Меню

Боль в пояснице: причины

анатомическая схема нервов в пояснице

Боль в спине справа и слева может быть вызвана рядом различных факторов. К ним относятся структурные проблемы, воспаление, повреждения мышц и мягких тканей, вторичный ответ на другие заболевания или состояния, дисбалансы в механике тела и психологические / социальные факторы. Значительная часть пациентов, страдающих от хронической боли в пояснице не имеют явной структурной патологии, способной ее объяснить. Специалисты иногда приписывают состояние этих пациентов к неизвестным факторам опорно-двигательного аппарата; Иногда используется термин «идиопатическая», означающий, что причины совершенно непонятны.

Важно по возможности определить тип проблемы, являющейся причиной. Диагноз помогает навести на нужную терапевтическую стратегию.

Причины боли в районе поясницы группируются по категориям, отражающим основу состояния.

Механические причины: (анатомические и функциональные нарушения позвоночника)

В нижней части спины архитектура состоит из:
  • Позвонков: кости позвоночника
  • Позвоночных дисков: прослойка между костями
  • Хрящей: структур, соединяющих кости (т.е. позвоночник - ребра)
  • Поддерживающих структур, окружающих позвоночник: мышцы, сухожилия (присоединяющие мышцы к костям), связки (удерживающие кости между собой)
  1. Нагрузка мышц: основная причина острой поясничной боли (70%) в миофасциальной системе (мышцы, связки и сухожилия, связывающие позвонки вместе и поддерживающие хребет).
  2. Артроз: состояние, при котором хрящ в дисках или подвижных суставах оказывается поврежден. Часто реакция организма - рост отложений кальция на суставе, приводящий к защемлению нерва на выходе из позвоночника (через овальное отверстие). Наряду с остеоартритом других суставов организма при старении, МРТ выявляет признаки остеоартроза позвоночника. Эти видимые нарушения безболезненные.
  3. Стеноз позвоночного канала: - сужение. Причин множество. Наиболее распространенная - сочетание дегенеративных заболеваний (остеоартроз), выпячивание или грыжа межпозвоночного диска. Стеноз позвоночного канала относится к его архитектуре и это видно на МРТ. С клинической точки зрения состояние связано с определенным типом синдрома боли в ногах при ходьбе, нейрогенной хромотой. Иногда у пациентов с другими видами боли МРТ показывает стеноз и состояние объясняется им. Это запутывает картину. Тяжелое состояние вызывается спинной патологией, связанной со стенозом (например, артритом), но говорить, что это единственная причина неверно. Стеноз позвоночного канала составляет примерно 3% случаев боли в пояснице.
  4. Заболевания межпозвонковых дисков: 10% от всех случаев. Хронические ноющие боли внизу спины вызываются дегенеративными заболеваниями диска, который с течением времени изнашивается, что приводит к изменению механики движений позвоночника и раздражению нервов. Патологии поясничных дисков имеются у большинства пациентов старше 40 лет.
  5. Спондилолистез: состояние, при котором тело позвонка соскальзывает вперед относительно другого. Это приводит к ухудшению остеоартрита, изменению механики позвоночника, компрессии корешков нервов или стенозу позвоночного канала. К спондилолистезу предрасполагает перелом костей, окружающих позвоночный канал.
  6. Перелом позвонка: компрессионные переломы позвонков наиболее часто встречаются у пациентов с остеопорозом. Последний наиболее распространен у женщин в постменопаузе, пожилых людей, пациентов с семейной историей болезни и с историей недоедания (особенно страдающих от недостатка кальция и витамина D), постоянно пользующихся кортикостероидами.
  7. Врожденные пороки: В дополнение к спондилолистезу к хронической тянущей боли сзади предрасполагают врожденные патологические искривления позвоночника. Например, сколиоз, составляющий менее 1% от случаев сильной боли в области поясницы (у людей с более серьезными искривлениями).

Немеханические физические причины: (болезни, влияющие на организм в целом)

позвонки - 3DХотя эта группа состояний представляет собой всего лишь небольшую часть причин боли в районе поясницы, знать о них важно. Лечение основного заболевания - часть терапевтического подхода.

  1. Анкилозирующий спондилит: Болезнь Бехтерева - хроническое воспаление позвоночника, приводящее к слиянию позвонков. Заболевание считается наследственным.
  2. Раковые новообразования: В дополнение к метастатическим твердым опухолям, раку молочной железы, лимфоме, миеломе часто поражаются и позвонки. Опухоли спинного мозга, нервных корешков или окружающих тканей - гораздо более редкое явление. Доброкачественные опухоли, спинная менингиома и нейрофиброма, также вызывают боль.
  3. Инфекции: Бактерии проникают в позвонки (остеомиелит) или приводят к абсцессам. Хронические инфекции, болезнь Лайма, поражают структуры внутри позвоночника. Это относится и к вирусам (оспы).
  4. Атеросклероз: уплотнение артерий, в т.ч крупных кровеносных сосудов, в передней части позвоночника (например, аорты). Это вызывает приступы в течение определенного периода времени. Как часто атеросклероз участвует в развитии постоянной боли, не известно.
  5. Заболевания внутренних органов: миома, инфекции органов малого таза у женщин, инфекции почек и заболевания желудочно-кишечного тракта, панкреатит и холецистит.

Неврологические расстройства

позвонок и нервы - 3DНервным корешкам, идущим от спинного мозга в позвоночнике, его заболеваниями причиняется вред. Чаще всего, нервные корешки поражаются там, где они выходят в больные диски, костные аномалии (например, сопровождающие остеоартрит) или при комбинации нарушений. У пациентов с хронической тянущей болью после операции или травмы повреждение нервных корешков связанно к образованию рубцов. Другие проблемы, такие, как опухоли, очень редки. Поврежденные нервы излучают боль вниз по ноге. В тяжелых случаях наблюдается слабость и онемение. Очень тяжелая травма (редко) может вызвать синдром конского хвоста, повреждение всех нервных корешков, вызывающих слабость и онемение обеих ног, проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

Биомеханические причины

Плохая осанка способствует хронической боли в пояснице. Хотя в полной мере научного понимания процессов нет, предполагается, что эти проблемы вызывают износ позвоночника и крупных суставов, приводят к мышечным спазмам.

Психологические причины

Психологические факторы часто играют значительную роль в развитии и адаптации к постоянной боли в районе поясницы. Ранее существовавшая депрессия, тревога и стресс, вместе с отсутствием эффективных навыков преодоления предрасполагают людей к сильной боли внизу спины. Исследования показали, что наличие разнообразных стратегий выживания, вера человека в свою способность контролировать боль и уровень катастрофизации состояния у пациентов с хронической болью и членов их семей в значительной степени связаны с регулировкой здоровья. Есть мнение, что психологические факторы - основные причины боли сзади. Вторичная по отношению к физическому ограничению и боли беда может усугубить состояние и привести к инвалидности. Возникает порочный круг, когда боль ведет к стрессу или ее провоцирует напряжение, и оба наращивают стресс, тревогу и / или депрессию, вызывающие приступы.

Это влияет на качество жизни человека и семьи. Разрушительность влияния очевидна, но возникают и «вторичные выгоды». Складывается ситуация, когда болезнь дает преимущества для пациента, повышенное внимание и поддержку семьи, инвалидность, возможность не трудиться. Работа с этими видами реакций на хроническую боль также важная составляющая успешного лечения.

Прочитайте также о причинах боли в пояснице:
Рейтинг@Mail.ru